Dans sa forme la plus grave, l’acné est une pathologie douloureuse avec un impact significatif sur l’estime de soi qui conduit même à des difficultés d’interaction sociale. Mais d’où vient cette inflammation chronique et comment la traiter ?
Qu’est-ce que l’acné sévère ?
L’acné sévère est une inflammation de la peau qui affecte 15% des personnes, particulièrement les adolescents, au moment de la puberté. Chez les adultes, en particulier les femmes, l’acné sévère peut être causée par des facteurs hormonaux comme le cycle menstruel ou la ménopause. On distingue plusieurs types d’acné sévère :
- Acné nodulokystique
Ce type d’acné se reconnaît à ces nodules rouges douloureux et remplis de pus qui forme des abcès et crée des cicatrices importantes. Elle survient surtout chez l’homme de 18-30 ans et les personnes avec des antécédents familiaux d’acné sévère. Elle touche le visage, le cou, le tronc, parfois les fesses. - Acné conglobata
Cette forme sévère d’acné se reconnaît par ses lésions inflammatoires étendues et profondes, formant des nodules interconnectés sous la peau. Elle est souvent accompagnée de cicatrices en relief, de décolorations et de nodules suppuraux. Elle peut se développer sur le visage, les bras, l’abdomen, les fesses, et même le cuir chevelu avec une évolution chronique, cicatricielle. - Acné fulminans
Cette forme rare et grave d’acné peut être liée à la pyodermite faciale. Elle se manifeste par des lésions ulcérées, des abcès, des douleurs articulaires et des fièvres. Elle peut engendrer des complications systémiques et nécessite une prise en charge médicale urgente.
Quelles sont les causes de l’acné sévère ?
L’acné sévère a des causes multifactorielles. Si l’augmentation de la production de sébum entraîne la formation de comédons, la prolifération excessive de la bactérie Cutibacterium acnes, présente dans les glandes sébacées, peut provoquer une inflammation qui favorise la formation de nodules et de kystes sous-cutanés. Mais l’acné sévère peut avoir d’autres origines.
Facteurs hormonaux et génétiques
L’acné sévère peut être une histoire de génétique. En effet, des antécédents familiaux peuvent augmenter le risque de développer cette maladie de peau. Une étude indique que 68% des acnéiques avaient un frère ou une sœur atteints d’acné contre 57% des non acnéiques, 16% avait un père aux antécédents d’acné et 25% une mère ancienne acnéique.
Influence des produits cosmétiques et habitudes de soin
Les soins utilisés sur un visage acnéique sont également un facteur à ne pas négliger. En effet, l’utilisation de cosmétiques gras, occlusifs et donc inadaptés à ce type de peau constitue un facteur d’aggravation sur le visage. C’est ce qu’on appelle « l’acné cosmétique ».
Alimentation et impact sur l’acné
Est-ce que l’alimentation aggrave vraiment l’acné? L’Académie Américaine de Dermatologie explique qu’un régime alimentaire riche en aliments à index glycémique bas peut réduire l’acné. En effet, lorsque le taux de sucre augmente dans le sang, il déclenche une sécrétion d’insuline qui augmente la production de sébum au niveau de la glande sébacée et donc les poussées d’acné.
Néanmoins, la Société Française de Dermatologie indique que les études sur les liens entre l’acné et l’alimentation ne sont pas concluantes sauf concernant une consommation importante du lait de vache même si la science ne peut expliquer la relation de cause à effet sur la peau.
Stress et facteurs psychologiques
Problèmes à l’école, pression au travail, tensions familiales…Il y a 1001 raisons de subir du stress au quotidien. Or, le stress peut également aggraver cette inflammation chronique de la peau. En effet, un état de grande tension produit des hormones androgènes qui ont un effet direct sur la production de sébum, point d’origine de l’acné.
Comment reconnaître l’acné sévère : les symptômes ?
L’acné sévère se reconnaît par différents types de lésions qui cohabitent. La présence de comédons ouverts (points noirs) et de comédons fermés (points blancs), en particulier dans les zones sujettes à l’excès de sébum sont les plus bénignes. Surtout, on note la présence de très nombreuses papulo-pustules, boutons inflammatoires rouges sur le visage, le dos, les épaules et la poitrine. Les lésions de l’acné nodulo kystiques, profondes, douloureuses et Infectées se voient dans les formes les plus sévères. Enfin, des cicatrices hypertrophiques, des cicatrices en creux ou des tâches pigmentaires peuvent se former àla suite de l’inflammation et de la rupture des lésions cutanées. Ces lésions cicatricielles nécessitent des traitements adaptés.
Les traitements efficaces contre l’acné sévère
Il est impératif de consulter un dermatologue pour évaluer le stade de gravité, obtenir un diagnostic précis et mettre en place un traitement adapté à l’acné sévère.
Le Centre de Preuves en Dermatologie a établi des recommandations précises et un algorithme qui permet, en fonction de l’aspect des lésions et de leur importance de proposer le schéma thérapeutique le plus adapté.
Dans le cas de l’acné sévère, et si l’acné n’a pas été traitée précédemment, un traitement oral à base de cyclines associé à un traitement local topique à base de peroxyde benzoyle pour sécher les lésions et de rétinoïdes locaux est proposé.
Un traitement par isotrétinoïne orale pourra être mis en place avant 3 mois en cas d’échec du traitement précédent, d’aggravation des lésions ou de risque cicatriciel important.
Les traitements naturels, parfois essayés par les patients avant de consulter un dermatologue sont tout à fait inadaptés et insuffisants.
Roaccutane : indications et effets secondaires
L’isotrétinoïne est un médicament oral dérivé de la vitamine A, réservé aux cas d’acné sévère qui ont résisté à d’autres traitements. Parmi les nombreux noms commerciaux sous lequel cette molécule est commercialisée, Roaccutane reste celui qui est le plus connu.
Le traitement et les doses utilisées sont déterminées par le dermato, seul médecin, habilité à initier le traitement.
En France, la prescription d’isotrétinoïne est très encadrée, à cause des effets secondaires possibles.
Ce médicament peut notamment induire des anomalies congénitales graves s’il est pris pendant la grossesse. Une mise sous contraceptif efficace doit être effectuée au moins 1 mois avant la prescription du Roaccutane ; cette contraception doit être maintenue pendant au moins 1 mois après l’arrêt du traitement.
Une surveillance biologique est indispensable avec un dosage des beta HCG tous les mois est donc nécessaire chez femmes en âge de procréer. En France, le test de grossesse doit être réalisé quelques jours avant chaque consultation mensuelle et son résultat négatif est consigné dans le carnet de suivi que la patiente doit présenter au pharmacien pour la délivrance du médicament.
De la même manière, un dosage du métabolisme lipidique (cholestérol, triglycérides) et des enzymes hépatiques est effectué avant le traitement, puis 1 mois après le début du traitement et ensuite tous les 3 mois sauf si une surveillance plus rapprochée est indiquée.
Les troubles psychiatriques contre-indiquent la prescription du médicament.
La surveillance clinique du traitement lors de chaque consultation avec le dermato permet d’évaluer les effets secondaires éventuels.
Comment éviter les cicatrices ?
L’une des conséquences de l’acné sévère est la formation de cicatrices parfois importantes et qui peuvent être définitives. Il est nécessaire de traiter tôt l’acné afin de les éviter.
Quelques conseils peuvent cependant être rappelés.
- Soins du visage acnéique
En cas d’acné sévère, les traitements locaux et/ou oraux assèchent beaucoup la peau , les yeux et les lèvres , particulièrement en cas de prescription d’isotrétinoïne par voie orale.
Il est indispensable de suivre la recommandation cosmétique adaptée et complète établie par le dermato.
Il est important de respecter les conseils pour nettoyer sa peau, mais aussi pour l’hydrater avec des produits très émollients au niveau du visage et du corps car l’isotrétinoïne assèche l’ensemble de la peau.
L’application d’un baume pour lèvres, plusieurs fois par jour, est indispensable pour éviter que les lèvres ne gercent en cas de traitement par isotrétinoïne per os.
Enfin, des larmes artificielles sont souvent utilisées par les patients car le Roaccutane induit aussi une sécheresse oculaire.
- Protéger la peau du soleil
En cas de traitement par cyclines ou par isotrétinoïne, l’exposition solaire doit être évitée car ces médicaments sont photo sensibilisants.
Dans le cas d’une prescription par Roaccutane, la protection solaire doit être poursuivie dans les semaines après l’arrêt du traitement.
- Éviter de toucher ou presser les lésions et comédons
La manipulation des boutons d’acné doit être évitée car cela peut induire une inflammation de la peau plus profonde et augmente le risque de cicatrices.
Consulter sa dermatologue
L’acné est une maladie de peau qui peut être sévère. Pour traiter l’acné du visage, connaître ses causes et ses traitements, il est indispensable de consulter un dermatologue pour évaluer la gravité de l’acné dont dépend les choix thérapeutiques. La prescription initiale d’isotrétinoïne ne peut être effectuée que par un dermato.
Les traitements locaux de l’acné
L’acné, en particulier l’acné sévère laisse des traces ; les cicatrices du visage les moyens pour les atténuer sont de plus en plus performantes.
Le Dermo Medical Center propose notamment pour traiter les cicatrices en creux des techniques laser : le traitement par le laser Picoway
mais aussi le laser Fotona et le laser C02 fractionné qui améliorent le micro relief.
Le microneedling sera réservé aux cicatrices peu profondes peu nombreuses. De la même manière, les peelings superficiels ne peuvent améliorer des cicatrices profondes laissées par l’acné sévère.